肉眼血尿,是指肉眼看到血样或呈洗肉水一样的尿色,如果尿液呈酸性,尿色呈暗红色或秋黑色;尿液呈碱性则为鲜红色。不管尿色如何变化,尿液中一定要见到红细胞才能称为血尿。如果仅在显微镜下才能发现红细胞医学上称为"显微镜下血尿"。
通常情况下,1000ml尿液中含有不到1ml的血,肉眼不能辨认的,此时尿色仅微浑,当含2ml左右的血液时尿液可呈轻微红色,当含有4ml以上的血液成分时尿液中可见有明显的血色。尿液中血细胞超过一定数量才有临床意义,通常尿液经离心后,每个高倍视野中有超过3个以上的红细胞才有临床意义,视为病理性血尿。
我想强调的是:
1、虽然肉眼血尿是一个非常突出的临床症状,但血尿的多少与病情的轻重程度并不一定呈正比关系(外伤性血尿例外),肉眼血尿除要考虑肾脏损害外,还必须考虑非肾脏原因(血液系统、感染、肾周围组织病变)
2、尿隐血未必就是血尿,很可能是尿中含有较多的铁元素。
3、尿液中红细胞的形态特征对判别其来源有非常大的临床意义。
血尿是膀胱癌和肾癌的重要临床表现,也是严重肾脏疾病的常见症状。根据血液的多少,尿液颜色可表现为正常(量少,肉眼看不到)、红色、浓茶样色不等。越早发现,则结局越好。因此,明确尿血的原因具有重要意义。当出现尿中带血的时候,可能原因如下:
1. 尿路感染(膀胱炎)
是临床上最常见的原因,尤其是年轻女性。如果尿血伴有膀胱炎症状,且给予抗感染治疗后消失,则通常归因于感染,无需进一步检查。膀胱炎的其他症状包括:尿痛、尿频、发热。
2. 肾结石
结石排出时可能会引起出血,通常伴有腹部和腹股沟剧痛。
3. 膀胱或肾脏肿瘤
随着年龄的增长,膀胱和肾脏肿瘤越来越常见,因此40岁以上的人出现血尿都需进一步检查确诊。
4. 肾小球肾炎
肾炎是儿童和青少年血尿最常见的原因,但需要注意的是该病可发生于任一年龄阶段。部分患者通过尿液和血液检查即可确诊,但大多数患者需行肾活检方可确诊。因包括多种类型,可能会自发缓解也可能会导致肾功能衰竭和高血压。
5. 多囊肾
多囊肾是临床上比较常见的遗传性肾脏疾病,虽然一出生就有病,但一般在成年前很少会有临床症状。尿血(有时伴有腰痛)往往是该类患者的首发表现。
6. 出血性疾病
凝血异常(如血友病)也可导致尿血,一般为无痛性。虽然仅少数尿血患者是由出血性疾病所致,但及时发现十分重要,因其通常可经治疗预防。服用抗凝药(如华法林)的患者也可能出现血尿,提示需调整用药剂量。
7. 镰状细胞病
镰状细胞病是一种遗传性红细胞紊乱疾病,可引起疼痛和贫血,通常出现在儿童期,因此在出现肾脏并发症之前应定期检查,但要注意避免使用造影剂。
8. 良性家族性血尿
以反复血尿、肾功能正常和阳性家族史为临床特点,可通过试纸检测。如果没有家族史,则很难鉴别肾炎类型,需进行肾活检明确诊断。
9. 其他
食物和药物:有些红色的食物(如甜菜根)和药物(如利福平)也可导致尿液发红,无临床症状,不会影响健康。
血液混入:月经污染、痔疮出血